“SARS防治国际论坛”于2003年12月15日至16日在北京举行。本次论坛就SARS危机与公共卫生体系建设等问题进行广泛研讨，旨在总结SARS防治的经验与教训，增进国际间SARS防治合作与交流，推动我国公共卫生体系的建设，以便更好地为我国经济建设服务。以下是世界卫生组织的专家Julie Hall做公共卫生体系的研究进程的主题演讲的实录：

　　主持人：各位来宾，先生们，女士们，大家下午好。我是卫生部办公厅副主任毛群安，下午论坛的议题是国际援助机构对中国SARS预防和控制工作的支持。大家知道今年爆发的SARS疫情，能够在全球范围内得到迅速、有效的控制，我们说世界卫生组织在其中起到了非常重要的作用。在它的组织引领下，在世界范围内很快的构筑抗击SARS的坚固防线，下面我们荣幸的邀请世界卫生组织的专家Julie Hall做公共卫生体系的研究进程的主题演讲，有请Julie Hall女士。

　　　Julie Hall：我感到很荣幸能够在这里做一个发言，世界卫生组织非常高兴能够收到邀请能够参加此次论坛。今天我的发言包括三个内容，首先是回顾一下世界卫生组织对于SARS的应对在中国和在全球的情况，第二从SARS当中吸取的经验和教训，以及如何加强未来全球卫生安全的工作。

　　　在SARS危机当中，世界卫生组织有六个目标是非常明确的，其中最重要是要控制这个危机事件。这样的目标对于任何的新发传染性极性和任何公共卫生危机来说都是非常适用，这和SARS疫情的爆发是有密切联系，要明确有效的干预方法，比如在临床和公共卫生方面的干预方法，为各国提供指导原则并进行物资方面的供应和准备。然后还要在SARS或者疫情爆发期间提供公共和专业的信息发布，并且发布有关的旅行警告。

　　　下面看看世界卫生组织是怎样实现这六大目标的，首先世界卫生组织要了解全球疫情的状况，这在疫情爆发的最初阶段显得尤为重要，因为当时只有一个国家有几个病例，但是有一个全球性的情况了解，并且把这些信息收集到一起，就使得我们可以更好的了解疫情的情况以及它在全球的分布情况，并且时得大家可以很快的意识到事实上SARS这样的危机波及到很多的国家，世界卫生组织发布了两次全球旅行警告一次是在3月12号，一次是在3月15，要求大家提高警惕，特别要注意防治SARS，并且采取有关的预防和保护措施。

　　　另外我们还成立了国际性的协作工作小组把全球的专家们都汇集到一起，并且派了一些专家组，特别是有流行病学专家、实验室检测专家治疗专家到这些受到影响的国家中去，世界卫生组织也能够对临床的医务人员和护理医务人员发布一些指导性的原则来帮助控制SARS的进一步蔓延，除了这些活动之外，世界卫生组织还花了很多的时间和精力来提供公共信息，消除公共的恐慌，并且，也提供了一些履行和贸易忠告，来防治SARS的进一步蔓延，并且使得SARS对于国际贸易的负面影响能够减低到最低的限制，能够采取有效的措施来遏制SARS的蔓延。

　　　世界卫生组织之所以能够做到贼一切，不仅仅是因为世界卫生组织已经建立的这些能力，而且还是因为世界卫生组织在全球当中建立了这样的网络体系，一直以来都致力于培育这样的网络体系，世界卫生组织本身就是一个全球卫生网络，他有192个成员国在在这其中，分布有世界卫生组织的142个国家代表处，在这样的全球网络体系中，我们还有区域级的地区办公室，总部是设在日内瓦，这样信息就可以在这个网络中及时的流动，使得我们可以及时准确地掌握疫情的信息。

　　　除此之外世界卫生组织还建立了多样化的全球合作伙伴关系，在这个图我们看到的是亚洲的监测体系。系，除此以外我们还有应对体系、实验室体系，这时得世界卫生组织能够获得及时的信息，并且能够提供反馈信息，通过这样的网络，通过物质的供应、交流方面提供反馈。

　　　刚才我也谈到世界卫生组织投入了大量的时间和精力来应对SARS危机，而且像公共和专业人员提供信息，并且利用了现代化的技术手段来这么做，我们提供了CDROM，在网络上分发了信息，在SARS危机当中，世界卫生组织日内瓦总部的网站上每天都能够收到大量的信息，并且发布大量的信息。

　　　下面看看我们在SARS事件中能够学到什么经验教训呢？首先我们可以看到的是病毒传播的速度，香港旅馆当中的一个病例的传播案例说明在今天病毒可以无时无刻的进行传播，可以传播到世界很多的国家，可以说，在我们这个世界当中，大家都是紧密联系在一起的，而且，人与人之间的交往以及各国之间的流动和交往都是非常密切的，SARS事件非常清楚地说明，传染病是不尊重任何国界的，如果我们要来保护我们自己，免受传染病的威胁我们必须作为一个全球整体来应对SARS危机和其他的突发公共卫生事件。

　　　那么，如何来控制传染病危机的爆发呢？我们要进行信息的公开和流动。有一点比病毒传播得还要快，那就是信息，在SARS事件当中，世界卫生组织和其他的一些国家能够很迅速地发布信息和传播信息，来确保我们的控制措施能够在各国及时、有效地建立起来。另外，它也带来了一些负面的影响，比如媒体对于SARS的关注，这大家带来一定程度的恐慌和慌乱，所有的公共卫生组织对此都应该保持一定的清醒的认识，在未来我们应该能够管理好，我们怎么样把风险加以沟通的方法，怎么样向公众解释这些新兴的传染病。这是我们在未来许多考虑的问题。

　　　还有，传染病对经济的影响，这也是我们在SARS事件中学到的经验教训。我们可以看到，很多国家虽然没有直接的SARS病人，但是也遭受了SARS事件的经济的负面的影响。我们在这里看到的是香港的空荡荡的机场，这是在SARS期间的情况，这张图显示的是SARS对于经济所发生的负面影响，主要是在亚洲地区，那么，这三点，即病毒传播的速度、信息传播的速度、以及危机对于经济能够发生影响的速度，这说明我们在全球而言，是一个大家庭，我们需要在一起进行工作，事实上在SARS事件当中我们也这么做了，世界卫生组织能够很快地了解全球的进展情况，并且提供了很多的流行病学的信息，我们在一起进行，这些跨国界的传播通过飞机的旅行，这样的传播能够得以遏制，而且在人类历史上第一次这种迅速的国际间的追踪得以实现。

　　　最后，也是最重要的SARS危机带给我们的经验教训，就是在国际新的科学的协作和合作是可能的，是非常强有力，而且也是非常成功的，能够使得我们战胜这样的传染病。世界卫生组织召开了一系列的工作会议，而且还成立了很多的工作小组，也公布了一些治疗的信息，另外，还建立了我们的实验室、网络体系能够在第一例并病例报告出现后的几个星期之内建立这样的体系。而世界卫生组织所引导的这样的国际合作在很多方面，今天仍然在进行中，比如说在实验室、流行病学调查、临床医学、环境、血液安全性以及来调查动物寄主方面都进行了这样的国际合作。我们未来怎么采取什么样的策略呢，考虑到上述的经验教训，也要考虑到我们是一个紧密联系的大家庭，世界卫生组织已经建立了一和全球性的战略来应对这样的紧急事件和突发事件，这是建立在全球合作伙伴的理念的基础之上的全球策略，也就是说我们要在一起进行工作，我们要通过这样的网络体系，这样的策略加强我们的工作，加强我们的应对能力。这里的三大支柱一个是限制、遏制已知的风险，要确保我们加强能力来应对这些不可知的风险事件，最后还要改善我们的应对能力、做好准备。这三点在国际卫生条例中都已经谈得非常清楚了，现在国际卫生条例正在修改中。

　　　那么，我们应该怎么样或者我们已经怎么样来应对这样的突发事件呢，有几点事情说明我们采取的有效措施是，早警告、早发现、早应对，世界卫生组织能够及早的发现疫情并且在全球建立这样的防线。我们知道，有一个链环境的理论，就是说一个链的承受能力取决于最弱的链环节，所以我们需要一个强有力的流行病学调查以及临床治疗这样的体系，在这里有四大主要的方面构成了一个有效的早发现、早警告。首先是对谣言进行调查，第二是除了这些传统的疫病调查和监测，我们还需要进行综合症状的调查和监测，另外我们还要进行风险的评估和预测，对于这些高危人群和高危地区，尤其要进行这样的风险评估。另外，我们所建立体系应该是一个综合性的监测体系，能够把所有的相关的机构结合在这个工作当中。

　　　关于谣言的调查，SARS事件说明，谣言往往是一个非常有效的措施，使得我们能够发现疫病的爆发和新出现的疾病，世界卫生组织已经呼吁各个国家都建立一个数据库，并且能够迅速地调查这些谣言，这对于这些新发疾病来说是非常重要的。一个地方的疾病在另外一个地方，护士的生病可能会联系起来，那么在通过这样的谣言调查体系我们就可以发现这些不同寻常的新发疾病的出现。在图片上我们看到的是一个谣言数据库，这是在前南斯拉夫所建立起来的，因此，谣言是一个提早进行警告的很好的来源。压延王是关于一个具体的疾病的，在过去我们所谈到的监测往往是对已知的疾病的监测，但SARS是一种新兴的传染疾病，所以我们的监测不仅仅是看已知的具体疾病，我们还要看具体症状来监测。这里给大家看的是呼吸道症状疾病的监测，也就是说我们要对于所有的出现呼吸道症状的疾病进行监测，然后进行运算来找出这些病原，随机的来看它是个别的现象还是有一个趋势在里面。这样的话，能够帮助我们对于某一类的症状进行诊断，往往通过这样的方法可以找出一些新兴的疾病，另外需要进行一些流行病学的调查。像呼吸道的症状疾病，这样的调查在一些国家已经进行了，而且显示出是非常有效的，像胃肠道疾病的监测也在很多国家进行了，最近在非洲又引入了神经疾病的症状监测，主要也是看病例的总数，还有具体的诊断，设定一些临界值，然后看这个临界值是否已经达到，这个临界值如果达到了会出现什么样的情况。

　　　我们刚才谈到了谣言的调查和综合症状的监测都是非常重要的。除此之外，风险的评估和加强监测也是非常重要的，我们来看看谁有可能接触到这些新发的疾病，然后对这些危险的群体进行进一步的监测，比如在SARS事件当中，我们知道最有可能成为SARS原发病例的主要将会是在实验室接触这些SARS病毒的实验室人员，或者是和野生动物进行大量接触的人员，因为他们可能会把病毒带到人群中进行传播。另外是医务工作者，他们可能会最先接触人类当中的原发病例。知道了这些信息之后就可以帮助我们建立一个观测体系，主要是关注这些具体的人群，然后来进行有效的监管和监测。

　　　最后，为了能够改善我们的及早进行报告、尽早进行预警的体制，我们还需要有一个综合监测体系，这个综合监测涉及到很多的方面，我们需要确保这个监测体系能够融合临床信息、流行病学信息以及实验室信息。因此，任何一个个人在监测的工作中都能够获得这些信息，在很多情况下可能是在这个地方有一点点线索，在另外一个地方又有一点点线索，只有这些线索都放到一起的时候，我们才能够意识到有一些新的事情、新的情况发生了。

　　　第二个综合的方面就是要把公共卫生应对和公共卫生信息都融入到我们的监测体系中来，这样疾病的起因就能够被迅速的辩明，特别是对这些新发的传染病来说更是如此，最开始的几个病例往往会被人们忽略，但事实上这样的聚发性病例我们可以通过监测找出来，这使得我们可以采取及早、有效的预警工作。

　　　第三，我们还需要把眼光放得广一些，不要只关注与医院，我们要把它扩展到整个社会，我们很高兴地看到，北京现在正在建立这样的体系，能够来监测，像有关的流感的药物，在医院的活动以及医疗保健服务的监测都能够帮助我们及早的进行预警，也就是说及早地找出异常的状况。SARS事件告诉我们，我们需要来看一看有关于人性的服务，我们需要有及早进行预警的报告体系，我们要把很好的动物监测、病毒学监测、食品监测以及来自于食品工业的预警监测和这样的体系都应该建立起来，而且我们要能够把有关于天气、像气侯的变化信息都融合进来，因为它能够涉及到疾病的爆发。

　　　最后我们还需要有一个及早的进行预警报告的体系，这应该是在全国都建立起来，遍及全国的预警体系，每一个国家都应该有这样的体系，而且每一个地区都应该有这样的体系，由国家构成体系地区，由国家体系构成全球体系，在国家内不同的省、不同的市，在各个地方各个曾经都应该建立这样的体系，这样就使得我们能够早日了解这些疾病。

　　　在全世界范围内我们需要建立一个国家人力体系，必须确保有足够的资源来应对某一个突发疾病，要建立一个地区和全球的资源体系，来确保建立一个全球的应急体系和地区性的应急体系，能够向不同的国家提供人力资源和物资源等等。

　　　最后我讲讲国际卫生管理办法和管理条例。这是指世界卫生组织的一个法律框架，这些法律文件都需要一些修改，最近做的修改是九十年代初，到目前为止我们还需要做很多的改进工作。到2005年之前我们要完成整个修改工作。我们要做三方面的修改，第一方面就是国际卫生条例的范围，目前它们只包含三个层面，在将来要包括公共卫生应急机制，还必须包括所有我们所知道的、潜在的有传染性的疾病，尤其是针对一些目前还不知道的疾病，以及对全球的卫生和健康构成危害的，比如有关化学物质产生的疾病。

　　　第三方面我们要讲一下每个国家都有重点的监测点或者执行点，他们必须对信息进行沟通，我们必须对疾病所爆发的国家的信息进行沟通和交流。在这方面还包括每个国家必须具备一些核心能力，包括监测能力和应对能力，因为我们是一个国际大家庭，是互相联系在一起的。全球的监测和应对能力、以及应对系统是非常重要的，只有这样的系统才能使我们应对不断发生的新疾病，这是需要每个国家的互相配合。所以，对于每个国家所具备的核心能力，在监测方面的核心能力必须有明确的鉴定。只有这样我们才能够保护我们自己不受传染病源的感染和传播。

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