Alprostadil和MUSE方法

　　在临床引入alprostadil治疗阳痿前，阳痿患者通常使用罂粟碱(Pavabid, Cerespan)和酚妥拉明(一种肾上腺素阻滞剂,用于诊断嗜铬细胞瘤引起的高血压)进行阴茎注射来治疗性功能障碍。这两种药的副作用通常较少，包括疼痛、溃疡以及勃起时间太长(阴茎持续勃起症)等，有时需要使用针刺来减少充血，或采用其他药物来缓解勃起过程。不过这两种药物只能通过阴茎注射进行给药，所以很多患者从心理上难以接受，恐惧感常常是导致患者放弃治疗的一个重要原因。

　　Alprostadil和MUSE方法的问世解决了这方面的问题：Alprostadil是一种自然提取物质，即前列腺素E1，其作用是扩张血管，对于各种治疗其它疾病所引起的阳痿有效，包括糖尿病治疗、外科手术治疗、和创伤治疗而引起的性功能障碍。但是对患有严重循环系统疾病和神经损伤者无效。

　　MUSE方法：多数使用alprostadil的患者喜欢用MUSE方法，患者可以使用这种方法经尿道导入alprostadil。该仪器是一支细细的塑料管，顶端有一按纽。当患者小便结束，将这种管道插入尿道，然后将按纽压上。再放入包含有alprostadil的小球。为了避免不舒服的感觉，患者在用药时应尽力拉直阴茎，然后将其朝各个方向晃动，使得药物在各个方向浓度均等。用药后小便会减少药量。如果患者用药后就马上躺下，则流入阴茎的血液会减少，导致不能勃起。用药后的大约10分钟内，患者必须站立，或者坐着，站着、或行走。这样，阴茎将会持续勃起30-60分钟。高潮过后，阴茎还可能勃起一段时间。在一项研究中，65%的男性使用MUSE后，阴茎勃起成功，在这些患者中，10个人服药7个人可以完成性交。

　　然而最近的一项研究结果令人失望，只有27%的患者阴茎勃起成功，18%的患者需要补充药物后才能成功。一位专家认为这些不乐观的结果可能由于医生没有与患者和其性伴侣详细讨论治疗过程而引起的。大约10%到17%的患者使用MUSE后尿道有灼热感，这种不适大约持续10-15分钟，但研究人员这不是患者未继续使用这种治疗的主要原因。29%的病例阴茎有痛感，但是通常来说较轻微。大约3%的患者有低血压现象。其他副作用还包括少量失血或阴茎上有斑出现、或阴茎发红、睾丸疼痛、腿以及肛门周围疼痛等。MUSE对于阴茎解剖结构异常的患者不适用。服用感冒药或抗过敏药的患者也不适合使用MUSE，因为它们会影响MUSE的效果。此外，使用MUSE一天不得超过2次。

　　Alprostadil注射药。Alprostadil也可经注射到达体内，该注射仪器使用的是一个非常细小的针头，80%的患者认为使用该药疼痛很轻微，但是还是有很多人对阴茎注射药物感到恐惧。自我注射治疗放弃率很高，不可能作为替代疗法而广泛使用。一半以上的患者放弃它是因为他们自己失去对治疗的兴趣。研究人员认为：血管充血不足或其他治疗使血管变细而导致阳痿的患者，不宜使用该注射疗法。在一项研究中，半数患者注射部位有灼热感和疼痛感。为预防这些副作用，研究推荐患者从较低的起始剂量开始治疗：第一次2.5毫克，以后剂量每次增加2.5毫克，直到阴茎能够勃起。在该研究中，患者138次注射只有2次有疼痛感(通常病人起始剂量是20毫克)。研究报道：使用注射治疗的患者中，最多也只有4%其阴茎勃起时间超过4小时，不过多数患者没有进行治疗就痊愈了。接受注射治疗持续一年多的患者中，8%患瘢痕病(Peyronie综合征)，他们情况好转可以继续进行治疗。最后，该药使用一周不得超过3次，或24小时内不得超过1次。

　　局部用药膏：目前正在开发研制以Alprostadil为主要成分的局部用药膏。研究显示，该药有效性达75%，且没有明显副作用。在发生性关系前的15分钟涂于阴茎顶端即可。

　　使用Alprostadil后的副作用：有凝血障碍的患者、或使用血液稀释剂如肝磷脂或华法令的患者，不宜使用Alprostadil。阴茎植入患者也不宜使用。因为可能发生血压骤降。副作用症状包括：目眩、头昏、头晕等。如果这些症状发生，患者应马上平躺，并将其双腿抬高。另外该药可能有毒副作用，对孕妇来说，该药将对胎儿造成危害。如果与孕妇发生性关系，又没有安全性防御，则男性不应使用该药。事后女性可能会有阴道灼热或有瘙痒感。不管该药以那种方式使用，如注射或经尿道导入，其副作用都是相同的。虽然每种方法都有其不同与其他方法的副作用(以下将讨论)，但是阴茎持续勃起症对任何方法来说都是潜在的危险，尽管使用MUSE方法导致这种副作用的可能性很小。如果该副作用发生，用冰放置在大腿内侧有助于降低血压。如果阴茎勃起时间超过4个小时，则需要急诊治疗。阴茎若有斑痕(Peyronie综合征)也需要这两种治疗方法。

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