●王一方《中国图书商报》常务副总编、编审　　　

　　-江晓原上海交通大学科学史系主任、教授、博士生导师

　　●在我看来，一部人类两性关系史，不过是一架秋千，在禁欲与纵欲之间荡来荡去。医学在这当中充当着助推器的角色，为禁欲或者纵欲作一些科学的注脚。近观20世纪，发生在裤裆里的两项医学革命改变了人类性活动的行为方式与固有观念，成为纵欲主义和享乐主义的同谋，一项成果是避孕药品及技术的普及，它使得女性从生育义务，或者说是生育麻烦中解脱出来，有机会彻底地释放情欲，去独享躯体的快活；另一项成果就是最近面市的伟哥，它使得男人不仅可以摆脱阳萎病的躯体无能与精神压抑，而且可以帮助他们自主地兴奋性器官，体验性乐趣。

　　于是，据说是上帝创造的两条自然法则：一是女性性快乐与生育义务的同一性，二是男性性兴奋的时段性与自然衰减律，已被彻底颠覆。这对于这个时代的百姓来说，岂不是一种幸运、一份幸福？不知你是否同意这个说法。

　　-我还真不太敢同意这个说法————我想我们还不能太轻率地下结论。

　　当然，毫无疑问，对于世俗生活中的快乐与幸福，人人有权充分享用。

　　历史上禁欲主义的盛行，不仅是对躯体快乐的剥夺，而且也是对精神的极度压抑和扭曲，在这个问题上，灵与肉是统一的，躯体阳痿不可抗拒地会带来精神的阳痿。由此带来道德的伪善、人性的泯灭与创造力的衰退。从这个意义上讲，我希望你讲的那架秋千朝着与禁欲相反的方向摆荡。如果在禁欲主义的隧道里呆得太久了，就会需要一种自由的释放，需要一种正常的宣泄。

　　●按照纯医学的观点，一种药物的价值如何评估，取决于它的目标病人和疗效高低。据临床流行病学家推测，约10%的男人有这种难言之隐，这个比例远远大于传染病、肿瘤、心脏病的发病率，粗略估算，这个世界上有数以亿计的目标病人，还不包括老年性阳痿，以及那些性期待高涨、试图服药销魂的诈病者。

　　越想越邪乎，这种药的价值远远超出医学，那首先是经济学意义上的巨大市场。在美国，1998年3月27日伟哥通过联邦食品及药物管理局的批准，第一周，每天即开出1·５万张处方，第二周2·５万张／天，第三周3·５万张／天，到第七周，达到27万张／天，创下了全球药物史的最新纪录。由此，辉瑞制药公司的股票连跳三级，人们在购买伟哥的同时也买进辉瑞的股票。辉瑞公司伟哥产品第一年的销售额已达10亿美元。

　　-伟哥的意义不局限于医学领域，因为人类性活动从来就不是纯粹躯体的或纯生理的，还有心理的、行为的、社会的诸多方面。但首先还是躯体的。因此，真正受惠于伟哥的还是那些被阳萎困扰的男人与家庭，这种蓝色药丸使他们从躯体、也从心理上彻底摆脱“性无能”这个令男人深度沮丧与心理危机的角色体验。医学史家希格·杜蒙德曾说过：“性无能兴许是男性自我意识的最后一道脆弱的防线，”因此，“对性无能的超越也是人性中最后一丝光明的希望。”从痿哥到伟哥，挺立的不仅仅只是一个器官，还有男人的尊严与夫妻生活的快乐。据现代婚姻专家推测，离婚男女有1／3源于性关系的失败与冷漠。伟哥能点燃卧室里的生命之火，让病理性禁欲的人们重新享受到性的快乐，对个人、对家庭，按理说确实功德不小。

　　●隐藏在每个男人心灵深处的是一种与生俱来的英雄梦，也包括性霸权色彩的英雄梦。这一点，在中外历史与文学作品中反映得很充分，无论是雄才大略的帝王，还是称霸一方的市井无赖，无论是薄伽丘的《十日谈》，还是兰陵笑笑生笔下的西门庆，都有一种通过性征服来凸现男性价值的潜意识。

　　因此，男人的性功能幻想在相互攀比中不断提升，就像一场田径赛，追逐着更高、更快、更强的境界。历史上的纵欲主义一半是现世快活体验，一半是自大与自信感的强化。而随着商业文明的日益繁荣，越来越快的生活节奏正在销蚀着男性的性能力。因此，伟哥的出现犹如一声发令枪，重新启动了男人对性英雄梦想的追逐。它不只是扶起跌倒的失败者，而且是帮助强者的夺冠竞赛。因此，在美国，许多服用者并不把它视为药品，而是视为性的福利品、强化剂。伟哥的社会意义一半是扶弱，一半是助强。

　　不过伟哥的药理学功效只局限于躯体，未能消除灵与肉张力中的紧张感。也许，这种蓝色药丸正在加速这种紧张。因为，它强化了男性的缺点，在两性游戏中，男性的缺点是性趣过分聚集于性的器官，使得过程愉悦动物化、官能化，本质是简约化。伟哥恰恰强化了这种简约，而忽视综合的、对象的愉悦共鸣，把一场情感交融的合奏变作一次孤芳自赏的独奏。

　　其次，外在的替代型的强壮并不能建立真正的自信。此外，更强的诱惑与贪婪也会使男人在不断攀升的高峰体验中重新迷失。出路在于彻底告别竞赛型的单向度的性爱价值，转而接受一种艺术化的、多元的、自然的性爱价值。

　　让我们设想一下，如果有一天，全世界的男人都在夜晚10点服用高效的伟哥药丸，随即像运动员一样强壮，去完成一套高难度的性爱竞技，将是一幅多么乏味的生活景象。

　　-你讲的这种图景实际上当然不会出现，性游戏毕竟是个性化的隐秘活动。高质量与艺术化、多元化也是可以统一的。艺术化的性爱关系遵从一种随缘的、宽松的价值包容。应该学会为偶尔的阳痿、偶尔的无高潮寻找合理性。追寻高潮，但拒绝高潮崇拜；渴望坚挺，但拒绝坚挺崇拜。从而缓和或消解性爱关系中的竞赛性、技术性，增加游戏性、神秘感。

　　人类性爱毕竟只是情爱的一部分，快感的真谛是灵与肉的交融。

　　伟哥毕竟是药品，有它的副作用与禁忌症，不允许被滥用，这是大自然的法则。在70年代日本的“反应停”事件中，人们欢呼像妊娠反应这样的不适都可以通过药物来改善时，随即发现它能导致胎儿畸形的严重后果。凡事获益都将支付代价、承担风险，我想，性的快乐也不例外。因此，对于伟哥的前景，还需要时间才能看清楚。

　　另外我还想到了所谓“安慰丸”的作用————告诉病人这是极好的特效药，病人服后果然大见成效，而实际上他服用的只是面粉之类。伟哥既然已经被大炒特炒，自然成了人人心目中最大的特效药，那么服用之后，在心理暗示作用之下，也有可能见效。因此假药盛行，是在预料之中的了————这还是姑且假定没有更大的骗局存在。

　　●我们生活在一个高度技术化的时代，操纵技术而不被技术奴役，是维护人性的重要命题。性活动是人类世俗生活的主要节目之一，应该穿越知识与技巧，回到自然与和谐。

　　问题是什么力量在引诱人类性活动滑向竞赛与技巧主义。答案是复杂的，似乎有个庞大的性产业集团在经营、演绎着当代的性观念与规则，廉价拍卖着性特征、性体验，管制着人们的性程序、性操作。于是女性的乳房在哺乳的功能与观赏的对象的冲突中，日益淡出婴儿的需要，而越来越为消费的刺激俘获，成了点缀大众媒体的新偶像。理想化的乳房便与长在女人身上的乳房拉开了距离；对男人来说就是那条“根”，在古人那里，有壮硕崇拜，如今又来了坚挺崇拜。在男女性交媾中，有高潮神话。

　　-这些外在的蛊惑，让人沉溺物欲，迷失精神家园，正可用伟哥来为虎作伥。商品社会就是这么一种景象。我们的选择性与洞察力必须同步增长才合理。

　　我还想指出的是，为性爱提供这样一件神乎其神的“利器”，可能的消极作用也不容忽视，我开头时说不能太轻率地下结论，原因就在这里。从中国历史上看，追求“长乐”————性爱之乐当然是最大的人生之乐————与追求“长生”，是有内在相通之处的。只有那些生活非常幸福(其中自然也包括了性爱的幸福)的人，才去拼命追求长生。而他们所追求的长生情景，自然包括了“玉女相伴”这样的性爱长乐。秦皇汉武是历史上求长生的“杰出代表”，历来达官贵人很多都是他们的徒子徒孙。如果允许稍微夸张一点、稍微简单化一点，几乎可以有如下的公式成立：

　　房中术＝长生不死＋伟哥

　　古往今来，人们追求“长生”尚未成功————最近“人类基因图”的初步成功再次激活了这一梦想；追求“长乐”能否成功，也还在未定之天。

　　我个人的感觉，应该是与追求“长生”的结局相仿————这种相仿可以从正反两方面去理解。欢乐与痛苦，生命与死亡，都是相互依存、相互制约、相互平衡的。这种依存、制约和平衡很可能永远不能打破，万一最近就打破，我敢肯定，人类还远没来得及为面对这种局面作好心理和思想准备。

　　以下材料来自辉瑞公司西医对ED治疗的简史万艾可的作用机制　　

　　本世纪50—60年代，人们对男性勃起的生理过程认识非常有限，一般认为ED(男性性勃起障碍)主要是精神因素引起的。60年代以前主要是运用精神分析法来治疗。

　　1952年，为帮助ED患者在性交过程中能够成功进入，医生们用条柄状稀酸材料植入阴茎。

　　1966年，医生们在文献中小心翼翼地指出，手术并不能带来满意的效果，ED的成因仍然是个谜。一些文章指出，过度手淫、长期禁欲、性交中断、夫妻的情趣单调、同性恋及男性更年期综合症等都可能导致ED。

　　60年代中后期，马斯特斯和约翰逊创立了行为疗法。后来，卡普兰继承了前人的工作，把精神分析治疗和行为治疗有机地结合起来，开创了性治疗的新局面。

　　70年代，对勃起的生理机制有了进一步认识，越来越多的泌尿科医生开始关注ED，ED的生理因素开始受到重视。生理因素越来越被关注。

　　1973年，《世界外科杂志》发表了第一个用组织植入手术来恢复勃起的报告，在ED治疗史上开创了一个新的领域。1978年，多摩等给猫阴茎海绵体注射酚妥拉明诱发阴茎勃起。

　　80年代，大量的物理治疗手段应用于临床。1982年真空窄缩装置获美国食品及药物管理局批准，此后，各种负压吸引装置相继问世，并广泛应用。80年代中期，发现超过90%的ED是由于勃起组织中的血流不足造成的，治疗便改为直接向阴茎部位注射，以松驰平滑肌，增加血流量。

　　90年代是突飞猛进的年代，阳痿的机理越来越清楚，有效的药物如前列腺素E1等特效药开始出现。1992年，辉瑞公司开始进行西地那非(即万艾可)的研究。

　　阴茎勃起过程从本质上说是一系列的神经血管活动，性刺激导致阴茎海绵体内一氧化氨(NO)释放，NO激活鸟苷酸环化酶，导致环磷酸鸟苷(cGMP)水平增高，cGMP是一种平滑肌松驰剂，它使得海绵体内平滑肌松弛，血液流入。

　　而另一种5型磷酸二酯酶(PDE5)则有分解cGMP的能力。万艾可就针对这种酶发挥作用。

　　万艾可对离体人海绵体无直接松弛作用，但能够通过抑制海绵体内PDE5来增强NO的作用。当性刺激引起局部NO释放时，万艾可抑制PDE5，增加海绵体内cGMP水平，松驰平滑肌，血液流入海绵体。因此在没有性刺激时，推荐剂量的万艾可不起作用。(南方周末）

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