最近，国家《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》第7条提出的有关“医药分开核算、分别管理”的改革措施， 在社会上引起了极大的反响，一些媒体也争相报道。实行医院医药分开核算、分别管理的目的是什么？日前，我们就这一问题 进行了调查和了解。

　　有关人士指出，医药分开核算、分别管理的目的，是为了逐步理顺医疗机构的补偿机制，切断医疗机构和药品营销之 间的直接经济利益联系，解决当前普遍存在的“以药养医”的问题。

　　“以药养医”的问题，形成于五十年代。当时，国家把医疗卫生定为纯福利事业，向群众提供的是低费医疗。既然是 福利事业，当时医院也就主要依靠国家财政的支持。但由于国家财力有限，无法支撑起医院庞大的支出，为了弥补医院低收费 带来的经费不足，国家制定了对医疗机构15%药品批零差率收入免税的补偿政策，也就是允许医疗机构从药品中取得一定收 入，这项政策一直延续到80年代中期均未出现问题，在这样一段相当长的时期内，这一政策对医疗机构的发展确实起到了积 极的作用。

　　目前医院的收入主要由医疗和药品两大部分组成，对于医院来说，这是一个整体。随着医疗改革的逐步深入，医疗事 业得到了迅速发展，而国家对医院的补贴相对越来越少，医疗成本随之迅速加大，而医院医疗这一块一直体现出福利的性质， 收费几十年一贯制，医疗经费缺口越来越大。在这种情况下，药品成了医疗机构唯一获利的重要途径。

　　如医疗收费方面，当时的挂号费成本平均是4元，但实际收费只有0.7元多；床位费平均成本是36元，而实际收 费只有9元。于是，医疗机构便将其经费补偿的重点放在药品加成收入上，多开药、开贵重药以及价格高昂的进口药，以增加 药品差价的净收入，以至药品收入在医院的收入中所占比重不断上升。“以药养医”的做法，到了90年代，给各方面所带来 的矛盾就相当突出了。其主要问题有下列一些方面：

　　医院过分依赖药品收入，不利于医院改革。据了解，目前药费收入已经占到医院全部收入的50-80%，这使得医 疗技术服务的价值得不到应有的体现，不利于医疗技术和服务水平的提高。在医院补偿机制不到位的情况下，“以药养医”必 然造成医院把很大精力放在药品上，而在一定程度上忽视如何转换医院机制，适应市场经济，适应人民医疗保健的需求。

　　造成药品的浪费。药品不同于一般商品。对一般商品，消费者可以根据各自需要和经济承受能力自行决定买不买。药 品则不同，患者大多是按照医生所开处方购买，因此医院是药品流通的终端，在我国95%以上的药品是通过医院到达患者手 中的。在“以药养医”机制下，受经济利益驱动，有些医生不是根据病情需要而是看药价开药，以致开大处方、进口药、贵重 药的现象越来越严重。这不仅造成药品的极大浪费，加重了国家和患者的负担，而且易造成药物滥用。例如，对使用普通抗生 素就可以治好的疾病，也动不动就开高等级抗生素，患者虽然一时好得快，但是却容易由此产生耐药性，需要不断提高用药的 档次。

　　药品生产流通领域的混乱和“顺加作价”的药品作价政策，药费越来越贵。由于我国药品生产结构不合理、低水平重 复生产问题比较严重，近一些年很多品种都是供大于求。一般商品的市场规律是，当供大于求时价格就会降下来，价格高了就 难销。可是药品价格却呈反常状态。这是因为许多药厂和药商为了推销产品，纷纷在原有批零差价的基础上进一步向医院让利 ，而医院为了增加收入，往往是谁让利多就进谁的药；一些药厂为了更多地让利于医院，要么在药品价格上做文章，虚高定价 ，要么在生产过程中低限投料，以降低成本；加上不论药品贵贱，医院都享受同样的批零差价，最终形成这样的怪圈：一方面 药品供大于求，另一方面药品价格居高不下；药品价格越高反而越好销，劣质药品也有市场。一些药商在向医院公开让利的同 时，还采用暗中给回扣等不正当的促销手段，致使药品购销中不正之风盛行，严重损害了医院和医务工作者的形象。

　　造成国有药企利税大量流失。为形势所迫，越来越多的国有药企加入到靠加大让利推销产品的恶性竞争中，导致企业 利润率不断下滑。

　　据有关方面调查，十多年前，我国药品生产企业平均利润率为11-12%，医药商业平均利润率为7-8%；可是 如今，药品生产企业的平均利润率不到5%，医药商业的平均利润率只有0.4%左右。

　　鉴于上述情况，此次制定医药改革方案，其思路是将医和药的改革同时进行。在实行“医药分开核算、分别管理”政 策的同时，规范财政补助范围和方式，调整药品价格，解决药品中存在的“虚高定价”

　　问题，并要适度提高医疗技术劳务价格，以体现知识劳务价值，形成正确的价值导向，促进医德医风和医术的提高。 有关方面人士指出，这是一项改变以往不合理的医院补偿机制的重大调整。同时指出，将门诊药房改为药品零售企业，要在规 范财政补贴和调整医疗服务价格的基础上进行。在门诊药房改为药品零售企业的试点实践中，要不断总结分析，及时调整相关 政策，不能一哄而上。对待这项改革应持积极稳妥的态度，深入研究，协调一致，稳步实施，规范操作。本报记者范又陈光曼

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