广东各部门全面动员严防非典疫情卷土重来(图)

http://www.sina.com.cn 2003年10月24日09:27 金羊网-新快报

　　专题执行　新快报记者　林靖峻　肖萍　通讯员　程东海　实习生　张玉宝　摄影　新快报记者　王小明　郭晴

　　深读指引：“非典11月份将卷土重来。”近日钟南山等一批非典专家相继发出警言。如果SARS重来，广东是否做好了充分的准备？今年非典期间所暴露出的一系列问题：公共卫生事件处理无章可循；缺乏专门的快速反应和处理队伍；误诊；病房交叉感染；医务人员不懂使用呼吸机；病床与设备不足等等是否得到改善？

　　就读者关心的这些问题，记者走访了省、市卫生行政部门、非典定点救治医院的相关负责人和钟南山等抗非专家，逐一进行解答。

姚建明（广州市卫生局副局长）　　通过互联网，一旦发现病例、疫情，相关部门第一时间就会知道。

　　陈荣昌（广州市抗非典专家组组长）

　　SARS病毒检测技术和相应试剂盒的研究突破，有利于明确和快速诊断。

钟南山（广州市呼吸疾病研究所所长）　　现在最准确的诊断还是病人发病10天后的血清阳性检测。

肖正伦（广州市呼吸疾病研究所副所长）　　各大医院ICU已经基本改造完毕，人员培训、设备更新工作基本完成，这些都有利于降低死亡率。

唐小平（广州市传染病院院长）　　现在发热、疑似、确诊病人都会被分到各自独立的区域，交叉感染可能性大大降低。

　　林展翼（广东省人民医院医教处处长）

　　凡是可疑患者全部进行单独隔离，即患者之间不再有接触，全部单人单间病房。

　　专访钟南山：对付SARS最重要是警惕

　　记：钟院士，你认为经过前段时间的洗礼，广州目前对抗非典型肺炎的能力怎样？

　　钟：广州的抵御能力是不用怀疑的。前段时间让我们积聚了很多的经验，这当中包括病原、临床诊疗、流行病学调查等等。另一方面，目前政府和医院都在做大量的工作，当中的措施是有效的。

　　记：你曾说过，前段时间存在误诊的现象，而且比例不少，现在这方面有提高了吗？

　　钟：现在我们的早期诊断有进步，但还有很多不完善的地方，到目前还没有哪一种试剂能在早期就很准确地确诊SARS病毒。现在最准确的诊断还是病人发病10天后的血清阳性检测，而且我们提倡多种方法或多种检测试剂同时使用，这样可以提高确诊率。

　　记：那治疗上呢？

　　钟：现在还没有特效药。

　　记：你认为今冬明春防SARS上最重要的是什么？

　　钟：最重要的是警惕，要有高度的警惕性，无论市民、医护，还是政府。

图：医务人员正进行非典应急演习。

　　关于应急体系

　　SARS早期疫情信息不畅的现象还会存在吗？发现病例能及时诊断吗？广州之外的农村发生疫情有能力抵御吗？

　　发现非典或疑似病人2小时内上报

　　广州市区医疗单位已经联网

　　问：今年上半年的非典疫情体现出广东在突发公共卫生事件应对机制上的一些不足。记得雷于蓝副省长曾经提及广东应对突发公共卫生事件时的“三大缺乏”：没有相应的法规、规章和预案，缺乏一个完整性、敏感性和有效性的疾病监测网络，缺乏专门的快速反应和处理队伍。现在，防非典有没有应急的预案出台了？

　　省卫生厅：广东省已经先后出台了《2003-2004年传染性非典型肺炎防治工作方案》和《传染性非典型肺炎疫情监测报告实施方案》。《广东省突发公共卫生事件应急条例》也已经在省人大讨论。对于传染性非典型肺炎及其他突发公共卫生事件的处理现在已经有章有循。

　　姚建明（广州市卫生局副局长）：有关防SARS应急预案，我们已经起草完毕并上报了市政府。简单地说，应急预案里把SARS疫情分成一、二、三个级别，分别是一般疫情、重大疫情和特大疫情，并针对不同级别明确各部门的职责。

　　问：疾病监测网络、疫情上报网络如何完善？SARS发生早期广州在疫情上曾出现信息不畅的现象，现在有改观吗？

　　省卫生厅：为了确保快速反应，医护人员在接诊非典病人或疑似病人后，要填写《传染病报告卡》，对转院病人或再次就诊病人还要注明前几次接诊医院；

　　医疗机构及其医务人员发现非典病人或疑似病人时，城镇应于2小时内、农村应于6小时内以电话或传真向当地疾病预防控制机构报告，并以最快方式将《传染病报告卡》寄送当地疾病预防控制机构；

　　县（区、市）疾病预防控制机构接到疫情报告后，应于2小时内上报省、市（地）级疾病预防控制机构、同级卫生行政部门，同时将收到的《传染病报告卡》进行网络直报。

　　姚：现在广州市区医疗单位已经联网，各地、各区疾病预防控制中心和国家疾病预防控制中心实现了直报，通过互联网，一旦发现病例、疫情，相关部门第一时间就会知道。

　　市政府和市卫生局决定用三年时间完成疾病预防控制系统、传染病救治系统和信息系统的“网式”防御系统建设。包括三年时间建立全国一流的广州市疾病预防控制中心和全新的传染病院。

　　安排8400万元加强经济欠发达地区疾病预防控制中心建设

　　问：雷于蓝副省长曾在8月的全省卫生工作会议上提到，目前广东区县疾控中心防控力不强，万一非典在广州等大城市之外的农村地区发生，广东有没有能力抵御？

　　省卫生厅：广东一些区县的疾控中心的功能的确有待改进。2002年的统计结果显示，如果按服务人口8642万人计算，广东平均每万人拥有疾病预防控制人员数不到1人。而在现职人员中，本科以上学历者只占15.79%，而无学历者占到24.63%。

　　对此，省政府决定，拨出4.4亿元加强市、县疾病预防控制中心改造建设。今年已经从省级卫生专项经费中安排8400万元，重点加强经济欠发达的地级市疾病预防控制中心和县疾病控制中心的建设。

　　另外，还决定拨出5亿元易地新建省疾病预防控制中心，把该中心建设成为全省权威性的疾控技术中心和领导指挥全省突发公共卫生事件应急处理的参谋部。

　　目前，省政府已经安排4800万元，用于省疾病预防控制中心添置、更新专业设备和增加事业编制。

　　关于预防、诊断、救治

　　如何减少误诊？SARS治疗药物有何突破？

　　未能马上诊断非典病人

　　但临床诊断经验丰富了

　　问：市民都很担心一发烧就被当成疑似病例，现在在早期诊断上有了突破吗？

　　肖正伦（广州市呼吸疾病研究所副所长）：早期诊断总体上有进步，临床诊断经验也丰富了，但提高不大。我们还未能做到疑似一来马上准确诊断。

　　陈荣昌（广州市抗非典专家组组长）：目前已有多家机构试验生产检测血清抗体的试剂盒。SARS病毒检测技术和相应试剂盒的研究突破，有利于明确和快速诊断。

　　姚：我们对SARS有了更充分的认识，医护人员经验也丰富了，这与一开始时什么都不知道相比，有很大的改观。

　　已有医院使用恢复期病人血浆治疗非典

　　“马抗SARS病毒血清”作用和安全性有待研究

　　问：治疗上有进展吗？

　　肖：治疗SARS我觉得并不难，加上现在各大医院ICU已经基本改造完毕，人员培训、设备更新工作基本完成，这些都有利于降低死亡率。

　　陈：恢复期病人血浆中含有高浓度的针对SARS相关冠状病毒的抗体。目前已有医院尝试使用恢复期病人血浆治疗非典。有个例报道认为确能显著改善病情。从理论上讲，恢复期血浆应该用于病程早期即病毒复制期。

　　目前国家科技部和卫生部正在组织紧急的科研项目，科学论证其临床治疗价值和安全性。最近，广东省科技攻关组已经研制出“马抗SARS病毒血清”，其作用和安全性有待进一步研究。

　　问：很多SARS病人都有心理问题，在心理辅导上我们会弥补前段时间的不足吗？

　　姚：我们已经认识到这个问题的重要性，正着手安排相应的工作。

　　肖：其实心理辅导我们一开始就做了，只是没有设专门的心理医生。与外国比我们心理辅导上的确存在差距。在今后的诊治上我们会更加注意这方面。

　　问：市民都担心广州会出现像香港淘大花园这样的社区爆发，如何避免？

　　姚：社区爆发在广州基本不可能。我们正在着手构建社区卫生网络系统，现在做了不少实际性的工作，到2008年全市要建起124个社区卫生服务中心，覆盖整个城市人口。

　　关于医务人员及设备

　　非典时期医务人员人手紧张的情况会再现吗？医务人员都会用呼吸机吗？ICU设备短缺的情况有否改善？

　　已制定人员调动制度

　　将统一调配各医院人手

　　问：前段时间SARS来的时候，我们出现了医务人员人手紧张的现象，今后会再出现类似情况吗？

　　姚：不会，我们已经制定了一套完善的人员调动制度，已经形成人员梯队。

　　唐小平（广州市传染病院院长）：不会再出现这种情况，原因有二：一是SARS不会再爆发性流行，就算SARS重来病人也不多；其二，卫生局会第一时间协调各医院，统一调配人手。

　　10月底前医护人员100%接受专门培训

　　问：今年非典期间有很多医护人员不懂得用呼吸机，现在呢？

　　肖：已经有超过1000名来自各大医院的医护人员接受了专业的培训，全部都是为了对付重症病人。

　　省卫生厅：广东已经组织专家对医护人员进行了非典的流行病学特点、临床表现与诊断、治疗原则以及收治医院的消毒隔离、医护人员个人防护等专门培训，10月底以前所有医护人员要100%培训完。

　　花数千万元配备床边X光机，呼吸机、救护车

　　拨出过1亿元改造各大医院ICU

　　全省有532张重症监护病床，每张40万元

　　问：以前曾出现过呼吸机短缺，甚至有些ICU只是挂了个牌子，连基本的ICU设施和人员都没有，现在情况如何？

　　姚：医疗设备上我们市专门花了几千万元重新配备，包括床边X光机、呼吸机、救护车等等。

　　肖：广东省已经拨出超过1亿元改造各大医院的ICU，特别是非典的定点医院，资金主要用于病房建设，购买呼吸机、监护仪等仪器，预计11月前全省大医院ICU都会完全改观，救治能力也大大提升。

　　省卫生厅：广东已对全省的重症监护及急救资源做了妥善配置，确保床位及呼吸机、专用救护车等设备的充足。全省158所定点医院，装备532张重症监护病床。按照重症监护病床的装备标准，每张病床40万元。

　　关于门诊、病房、实验室播毒

　　发热、疑似、非典病人会交叉感染吗？非典实验室安全性有保证吗？

　　发热、疑似、确诊病人会被分到各自独立的区域，疑似患者全部单人单间隔离

　　有专门通道到发热门诊

　　病房的空气经消毒、滤净后才向外排放

　　问：SARS期间，曾出现隔离疑似病人交叉感染的情况，卫生部门计划要改造发热门诊、病房等，这个工作目前进展如何？

　　姚：医院这些基础设施的改造，10月底前将全部完成，目前各医院已建起单独的发热门诊，病房通风也按卫生部标准改造，环境大为改善。

　　唐：以前的确没专门的病区，现在发热、疑似、确诊病人都会被分到各自独立的区域，交叉感染可能性大大降低。

　　林展翼（广东省人民医院医教处处长）：按医院的规定，对疑似患者的隔离措施比对确诊患者还严格。凡是疑似患者全部进行单独隔离，即患者之间不再有接触，全部单人单间病房。

　　在发热门诊方面，原来我们医院建的发热门诊只是个附设在急诊科旁边的临时建筑，目前医院正在加紧改造成为永久性建筑，并加装了空气过滤净化设备。凡是体温超过正常温度的都要走专门通道到发热门诊就诊。在发热门诊工作的医护人员也要经过有效防护，比如戴12层以上口罩。在对一些呼吸疾病引起的发热病人检查时，医护人员要穿隔离衣。

　　（记者观察：在广东省人民医院，医院感染科正在全面装修，28个床位将于11月下旬装修完工后投入使用。据介绍，完成装修后的感染科病房，并不像人们想象中那样大开窗户、强调自然通风，而是采取一种新的通风方式：病房的所有空气都会经消毒、滤净后才向外排放。病房之间不会有空气对流，但每个房间都有独立空气消毒系统，连相邻的两间病房也不会互通空气，以避免院内交叉感染的发生。）

　　毒种保管专人管理

　　未经国家许可不得用病毒和动物模型进行研究

　　动物模型须在Ｐ3和Ｐ3级以上实验室中进行

　　问：新加坡发现的那例非典，证实是实验室感染个案。钟南山院士也曾在不同场合表示要警惕非典实验室传播。据我所知，广州目前有两个P3实验室，分别属于省疾控中心和第一军医大学。如何防止出现病毒样本从实验室传播？

　　省卫生厅：国家已经出台了《传染性非典型肺炎病毒的毒种保存、使用和感染动物模型的暂行管理办法》，为非典病毒提供了许多“特殊待遇”。比如，在毒种保管上，《办法》要求，首先在国家指定单位有专人管理，双人双锁；

　　其次，必须具有该病毒毒种的详细历史及有关资料；

　　第三，病毒应放置于带锁的－80℃的超低温冰箱或液氮罐中，且有明确警示标签。在病毒使用上，《办法》要求，未经国家许可，任何单位和个人不得用传染性非典型肺炎病毒和动物模型从事研究活动；保存和使用传染性非典型肺炎病毒的单位，必须具备三级生物安全实验室（Ｐ3）条件，并须在二级以上生物安全柜中操作；动物模型须在Ｐ3和Ｐ3级以上实验室中进行。

　　（日京／编制）