为防止非典型肺炎疫情蔓延，中国疾病预防控制中心向全国各级卫生医疗部门推出了《非典型肺炎防治技术方案》。由于该病为一种新发传染病，其技术方案需要在工作中不断总结、修改、完善。

　　非典型肺炎病例的临床诊断标准(试行)

　　1.流行病学史1)发病前2周曾密切接触过同类病人或者有明确的传染给他人的证据2)生活在流行区或发病前2周到过非典型肺炎正在流行的地区备注：

　　●密切接触是指护理或探视非典型肺炎病例、与病例曾居住在一起(包括住院)或直接接触过病例的呼吸道分泌物和体液。

　　●非典型肺炎流行区是指有原发非典型肺炎病例，并造成传播的地区，不包括已明确为输入性病例，并由该输入性病例造成一定传播的地区。

　　●病人可伴有头痛、关节酸痛、全身酸痛、乏力、胸痛、腹泻。

　　●排除疾病：在诊断治疗过程中，要注意排除原发细菌性或真菌性肺炎、肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等临床表现类似的肺部疾患。

　　2.症状与体征：发热(＞38℃)和咳嗽、呼吸加速、气促，或呼吸窘迫综合征，肺部罗音或有肺实变体征之一以上

　　3.实验室检查：早期血WBC计数不升高，或降低

　　4.肺部影像学检查：肺部不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状样改变

　　5.抗菌药物治疗无明显效果

　　非典型肺炎病例符合下列标准的其中1条可诊断为非典型肺炎的重症病例：

　　1.多叶病变或X线胸片48小时内病灶进展＞50%

　　2.呼吸困难，呼吸频率＞30次/分；

　　3.低氧血症，吸氧3-5升/分条件下，S a O2＜93%，或氧合指数＜300 mm Hg。

　　4.出现休克、A RDS或MODS(多器官功能障碍综合征)。

　　非典型肺炎病例或疑似病例的推荐治疗方案和出院诊断参考标准(试行)

　　一、推荐治疗方案

　　一般性治疗：休息，适当补充液体及维生素，避免用力和剧烈咳嗽。密切观察病情变化(多数病人在发病后14天内都可能属于进展期)；定期复查胸片(早期复查间隔时间不超过3天)、心、肝、肾功能等。每天检测体表血氧饱和度。

　　对症治疗：1、有发热超过38.5℃者，全身酸痛明显者，可使用解热镇痛药。高热者给予冰敷、酒精擦浴等物理降温措施。

　　2、咳嗽、咳痰者给予镇咳、祛痰药。

　　3、有心、肝、肾等器官功能损害，应该作相应的处理。

　　4、气促明显、轻度低氧血症者应早给予持续鼻导管吸氧。

　　5、儿童忌用阿司匹林，因该药有可能引起R eye综合征。

　　治疗上早期选用大环内脂类、氟喹诺酮类、β-内酰胺类、四环素类等，如果痰培养或临床上提示有耐药球菌感染，可选用(去甲)万古霉素等。

　　糖皮质激素的应用：建议应用激素的指征为：有严重中毒症状或达到重症病例标准者。应有规律使用，具体剂量根据病情来调整。儿童慎用。

　　可选用中药辅助治疗，治疗原则为：温病，卫、气、营血和三焦辨证论治。

　　可选用抗病毒药物。

　　可选用增强免疫功能的药物。

　　重症病人的处理和治疗：1、有明显呼吸困难或达到重症病例诊断标准要进行监护。

　　2、可使用无创正压通气首选鼻罩C PAP的方法。常用的压力水平为4-10 cm H2 O。应选择适当的罩，并应持续应用(包括睡眠时间)，暂停时间不超过30分钟，直到病情缓解。推荐使用无创正压通气的标准：呼吸次数＞30次/分；吸氧3-5升/分条件下，S a O2＜93%；

　　3、严重呼吸困难和低氧血症，吸氧5升/分条件下S a O2＜90%或氧合指数＜200 mm Hg，经过无创正压通气治疗后无改善，或不能耐受无创正压通气治疗者，应该及时考虑进行有创的正压通气治疗。

　　4、一旦出现休克或M ODS，应及时作相应的处理。如果处理有困难或条件不足，应及时请有关专家会诊。二、非典型肺炎出院诊断参考标准

　　同时具备下列三个条件：1、未用退热药物，体温正常7天以上；

　　2、呼吸系统症状明显改善；3、胸部影像学有明显吸收。

　　社区综合性预防措施(试行)

　　1、开展冬春季呼吸道传染病预防的科普宣传，使群众了解此病的特征与预防的方法，争取做到早发现、早报告、早隔离治疗病人，避免群众乱投医、乱服药。

　　2、户内经常通风换气，促进空气流通，勤打扫环境卫生，勤晒衣服和被褥等。

　　3、经常到户外活动，呼吸新鲜空气，增强体质。

　　4、对出现一例或多例病人的家庭，应进行医学监测，并由当地疾病控制机构采取消毒措施。

　　5、保持良好的个人卫生习惯，打喷嚏、咳嗽和清洁鼻子后要洗手。洗手后用清洁的毛巾和纸巾擦干。不要共用毛巾。

　　6、注意均衡饮食、定期运动、充足休息、减轻压力和避免吸烟，根据气候变化增减衣服，增强身体的抵抗力。

　　7、出现病例较多的局部地区要加强卫生宣传，还要在病人周围加强监测，避免前往空气流通不畅、人口密集的公共场所，减少群众性集会。

　　8、要保持空调设备的良好运行，并经常清洗隔尘网，保证商场、超市、影剧院等场所中央空调系统的送风安全，必要时应对供送气设备进行消毒(方法同公共场所)。根据季节变化，尽可能开窗通风换气。

　　本版资料整合陈里予

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